¿Cuál es el mejor tratamiento para la osteoporosis?
En primer lugar, es importante considerar la suplementación de calcio y vitamina D a través de la dieta, hábitos de vida saludables o medicamentos. Si existen causas secundarias que contribuyen a la osteoporosis, como la pérdida de calcio en la orina, desequilibrios hormonales, consumo moderado de alcohol, tabaquismo, entre otros, es crucial corregirlas.
Existen varios grupos de medicamentos para fortalecer los huesos frágiles. Nos basamos en guías y recomendaciones para evaluar el riesgo de osteoporosis (moderado, alto, muy alto) y decidir qué medicamento iniciar y cuál es la estrategia a largo plazo.
- Moduladores selectivos de los receptores estrogénicos (SERM), como el bazedoxifeno (tomado por vía oral), son una opción recomendada para casos de riesgo bajo/moderado, especialmente en mujeres recientemente menopáusicas sin síntomas asociados ni antecedentes de trombosis venosa.
- Antirresortivos:
- Bifosfonatos orales, como alendronato, risedronato, ibandronato, son la base del tratamiento. Se toman con el estómago vacío semanal o mensualmente, y es importante no acostarse después de tomarlos durante 30 minutos a 1 hora. No causan rebote en los huesos al suspender el tratamiento. Algunas formulaciones mejoran la tolerancia oral.
- Bifosfonatos endovenosos, como el zoledronato, se administran anualmente en un hospital o centro de día. Después de la infusión, pueden causar dolores articulares y fiebre, pero esto se reduce significativamente al administrar suero fisiológico y paracetamol endovenoso.
- Denosumab se administra subcutáneamente cada seis meses, mostrando mejoras significativas en la densidad ósea y siendo bien tolerado, incluso en pacientes con enfermedades como la insuficiencia renal. Sin embargo, al suspender el tratamiento, puede haber un rebote óseo, que se puede prevenir sellando los huesos con bifosfonatos.
- Osteoformadores. Estos se usan en casos de alto riesgo o cuando hay fracturas vertebrales predominantes. Son los únicos capaces de formar hueso. La teriparatida, el romosozumab y la abaloparatida son opciones disponibles.
- Teriparatida se administra con una inyección diaria durante dos años, mejorando la calidad ósea, especialmente en la columna. Se contraindica si hay problemas con la hormona paratiroidea.
- Romosozumab se administra con dos inyecciones subcutáneas mensuales durante un año, con doble acción para formar hueso y prevenir su destrucción.
- Abaloparatida, similar a la teriparatida, se inyecta diariamente durante 18 meses.
Se recomienda seguir estos tratamientos con un fármaco antirresortivo, preferiblemente zoledronato o denosumab, para consolidar los beneficios y evitar el rebote óseo. Además, se ofrece un programa de atención al paciente disponible las 24 horas del día para resolver dudas y brindar soporte.
Como con cualquier medicamento, los utilizados para tratar la osteoporosis pueden tener efectos secundarios, pero su aparición disminuye con el tiempo y el seguimiento adecuado. Es fundamental mantener un seguimiento regular con tu médico reumatólogo, con análisis de sangre semestrales y densitometrías óseas anuales junto con una buena adherencia al tratamiento para lograr los mejores resultados.
Dra. Laia Orpinell
Especialista en Reumatología
Hospital Universitari Sagrat Cor (Barcelona)
